別表第3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付番号［　　　　　　　　　］
町提出用　入札参加資格審査申請書　提出書類一覧表
＜提出方法＞
　この表の順番に並べて、この表以外の書類をひも綴じ又はホチキス綴じし、クリアフォルダに挟んでください。
　提出書類を確認し、申請者チェック欄を記入してください。(レを付ける。添付書類のない項目は／を引く。)
　【建設】は建設工事、【コンサル】は測量・建設コンサルタント等業務の申請に必要な様式及び添付書類です。
　	提出書類名	登録区分	申請者チェック欄	町使用欄	備考	
		法人	個人				
		本店	支店					
1	　入札参加資格審査申請書
　提出書類一覧表
　【建設】【コンサル】	○	○	○	　	　	　この用紙　　※綴じ込まないこと。	
2	　入札参加資格審査申請書
　【建設】【コンサル】	○	○	○	　	　	　【建設】　様式第1号の2　①～④
　【コンサル】　様式第1号の3　①～④	
3	　登記事項証明書
　(写し可)【建設】【コンサル】	○	○	　	　	　	　法務局発行　　現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書
　提出日前3カ月以内のものであること。	
4	　代表者の身分証明書
　(写し可)【建設】【コンサル】	　	　	△	　	　	　本籍地市区町村発行の身分証明書
　※申請者が禁治産者若しくは準禁治産者又は破産者で復権を得ない者でないことについての証明書。
　※提出日前3カ月以内のもの	
5	　委任状
　【建設】【コンサル】	　	○	　	　	　	　白川町内の支店・営業所に委任する場合に添付	
6	　受任者の身分証明書
　(写し可)【建設】【コンサル】	　	○	　	　	　	　委任する場合、受任者の身分証明書を添付
　※提出日前3カ月以内のもの
　受任者が白川町民の場合は省略可	
7	　建設業許可証明書
　(写し可)　【建設】のみ	○	○	○	　	　	　許可通知書は不可	
8	　経営事項審査結果通知書
　(写し可)　【建設】のみ	△	△	△	　	　	　申請時に有効な経営事項審査の結果通知(経営規模等評価通知書及び相応評定値通知書)
　※経営事項審査を受けていない場合は省略できる。(町受付の場合に限る)	
8	　登録証明書及び現況報告書
　(写し可)【コンサル】のみ	○	○	○	　	　	　岐阜県・市町村共同入札参加資格審査申請書提出要領(測量・建設コンサルタント等業務)の「添付書類等一覧」を参照し、各業務に必要な証明書等を添付すること。	
9	　市町村民税の納税証明書又は完納証明書
　(写し可)【建設】【コンサル】	○	○	○	　	　	　白川町発行
　町民税(法人町民税)、固定資産税の納税証明書(1年分)	
10	　消費税及び地方消費税の納税証明書
　(写し可)【建設】【コンサル】	○	○	△	　	　	　税務署発行
　法人：その3の3、個人：その3の2	
11	　財務諸表
　(写し可)【建設】【コンサル】	○	○	○	　	　	　申請日の直前1事業年度分の貸借対照表、損益計算書、株主資本等変動計算書
　個人の場合は、青色申告決算書(貸借対照表と損益計算書)、収支内訳書等	
12	　返信用はがき又は封筒
　【建設】【コンサル】	△	△	△	　	　	　受付表の返信を希望する場合のみ必要
　返信先の宛名を記入のこと。
　封筒は80円切手を貼り付けること。	
　　注　　表中の「○」は必須、「△」は該当の場合のみ
　　　　経営事項審査結果通知書の更新があったときは、その写しをすみやかに提出してください。
　　　　写しの提出ができない場合は、請負金額の制限がかかります。
　　町民の方は、身分証明書と消費税の納税証明書を省略できます。