様式第２号（第８条関係）

白川町個人宅訪問傾聴ボランティア派遣利用決定・否決決定通知書

　　年　　月　　日
　様
白川町長　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで利用申請のありました白川町個人宅訪問傾聴ボランティアの派遣について、白川町個人宅訪問傾聴ボランティア事業実施要綱第８条の規定に基づき下記のとおり決定しましたので通知します。

記
□　利用決定
決定内容	利用者名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　様	
	利用時間等
	
　１日あたり　６０分以内
　１か月に１日
　無料
	
	開始日	
　　　　年　　月　　日　(　　曜日)から

□　利用否決
理由	利用者名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　様	
		
＊ご利用について
１　利用をしない日があるときは、利用しない日の前々日までに、白川町地域包括支援センター（☎７４－０８０８）へご連絡ください。
２　決定内容の変更、辞退等の場合は、速やかに白川町地域包括支援センターまでご連絡ください。