様式第6号(第5条関係)

参加人許可申請書

年　　月　　日　

　(主宰者)　　　　様

住所　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　聴聞に関する手続に参加したいので、	行政手続法第17条第1項
白川町行政手続条例第17条第1項	の規定により	
下記のとおり申請します。
　
記
聴聞の件名	　	
利害関係の内容