様式第9号(第8条関係)

補佐人出頭許可申請書

年　　月　　日　

　(主宰者)　　　　様

住所　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　聴聞について補佐人とともに出頭したいので、	行政手続法第20条第3項
白川町行政手続条例第20条第3項	の規定	
により下記のとおり申請します。
記
聴聞の件名	　	
補佐人の氏名	　	
補佐人の住所	　	
補佐する事項