様式第３号（第８条関係）

誓約書

　私は、白川町保健技術者養成修学資金の貸付けを受けるにあたり、白川町保健技術者養成修学資金貸付規則の規定を遵守するとともに、養成施設等を卒業し、保健技術者等の免許取得後は、白川町内の医療機関等において保健技術者として定められた期間、勤務することを誓います。
　
　　　　　　　年　　月　　日
決定番号　　　　　号　　
氏名　　　　　　　　　　　
　白川町長　　　　　様