様式第４号（第９条の７関係）
住居手当認定簿
　	　	異動後の所属	
	　		
所属	　	　	　	　	氏名	　	
届出の理由	提出年月日	受理年月日	該当条文(決定家賃等)	支給の始期等	住居手当の月額	条例第10条の2及び同条に基づく規則第9条の7の規定に従い左記のとおり決定(改定)する。	備考	
発生年月日

(改定年月日)	内容								

から
　年　月　日
まで
	　	年 月 日	年 月 日	□条例第10条の2第1項第1号(　　　　　　円)

□条例第10条の2第1項第2号(　　　　　　円)	
から
　  年　月　日
まで
	円	年　　　月　　　日

氏名　　　　　　　　	　	

から
　年　月　日
まで
	　	年 月 日	年 月 日	□条例第10条の2第1項第1号(　　　　　　円)

□条例第10条の2第1項第2号(　　　　　　円)	
から
　  年　月　日
まで
	円	年　　　月　　　日

氏名　　　　　　　　	　	

から
　年　月　日
まで
	　	年 月 日	年 月 日	□条例第10条の2第1項第1号(　　　　　　円)

□条例第10条の2第1項第2号(　　　　　　円)	
から
　  年　月　日
まで
	円	年　　　月　　　日

氏名　　　　　　　　	　	

から
　年　月　日
まで
	　	年 月 日	年 月 日	□条例第10条の2第1項第1号(　　　　　　円)

□条例第10条の2第1項第2号(　　　　　　円)	
から
　  年　月　日
まで
	円	年　　　月　　　日

氏名　　　　　　　　	　	

から
　年　月　日
まで
	　	年 月 日	年 月 日	□条例第10条の2第1項第1号(　　　　　　円)

□条例第10条の2第1項第2号(　　　　　　円)	
から
　  年　月　日
まで
	円	年　　　月　　　日

氏名　　　　　　　　	　	
備考