様式第３号（第９条関係）

着工届

平成　　年　　月　　日

　白川町長様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

白川町土地開発指導要綱第９条の規定により届出します。

土地開発事業名		
開発区域の位置	白川町	
開発区域の面積	（公簿）　　　　　　　　㎡　（実測）　　　　　　　　㎡	
開発協議承認番号	平成　　年　　月　　日　　　白　　第　　　　　　　号	
工事着手年月日
工事完了年月日	平成　　年　　月　　日　　（着工）
平成　　年　　月　　日　　（完成予定）	
工事施行者の住所・氏名連絡先		
工事管理者の住所・氏名連絡先		
備考