第１号様式（第４条関係）

年　　　月　　　日

白川町長　　　　　　様

申請者　住所

氏名

白川町民間賃貸住宅補助金交付申請書

次のとおり白川町民間賃貸住宅補助金の交付を受けたいので、白川町補助金等交付規則第４条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　補助金交付申請額　　金　　　　　　　　　　　円
（初年度・第２年度・第３年度・第４年度・第５年度）
２　対象住宅の名称及び所在地

　３　対象住宅建築日　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　　日
　４　対象住宅建築面積　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡
５　対象住宅の構造と規模　　　　　　　　　造　　　　　　　　階建
　６　賃貸住宅建設戸数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　戸
　７　添付書類
　（１）建築物の平面図・立面図（初年度のみ）
（２）対象住宅（賃貸住宅）の登記簿謄本の写し（初年度のみ）
（３）その他参考資料