様式第7号(第7条関係)

決裁	町長				
	　				

年　　月　　日

　　白川町長　　　　　　　　　　様

所属　　　　　　　　　　　　　　

職氏名　　　　　　　　　　　　　　

非常勤職員等退職承認書

　次の者から、下記のとおり退職の願いがあったので承認願います。

　　　氏名　　　　　　　　　　　　　

記

　　1　退職予定日　　　　　　　年　　月　　日

　　2　退職の理由

　　3　任期　　　　　　　　年　　月　　日　から　　年　　月　　日まで